Дис­пан­се­ри­за­ция – что это?

Дис­пан­се­ри­за­ция пред­став­ля­ет собой ком­плекс ме­ро­при­я­тий, вклю­ча­ю­щий в себя про­фи­лак­ти­че­ский ме­ди­цин­ский осмотр и до­пол­ни­тель­ные ме­то­ды об­сле­до­ва­ний, про­во­ди­мых в целях оцен­ки со­сто­я­ния здо­ро­вья (вклю­чая опре­де­ле­ние груп­пы здо­ро­вья и груп­пы дис­пан­сер­но­го на­блю­де­ния) и осу­ществ­ля­е­мых в от­но­ше­нии опре­де­лен­ных групп на­се­ле­ния в со­от­вет­ствии с за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

Дис­пан­се­ри­за­ция взрос­ло­го на­се­ле­ния про­во­дит­ся путем углуб­лен­но­го об­сле­до­ва­ния граж­дан в целях:

• Про­фи­лак­ти­ки и ран­не­го вы­яв­ле­ния хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний;
• Опре­де­ле­ния груп­пы со­сто­я­ния здо­ро­вья, необ­хо­ди­мых про­фи­лак­ти­че­ских, ле­чеб­ных, ре­а­би­ли­та­ци­он­ных и оздо­ро­ви­тель­ных ме­ро­при­я­тий для граж­дан, име­ю­щих за­бо­ле­ва­ния (со­сто­я­ния) или фак­то­ры риска их раз­ви­тия, а также для здо­ро­вых граж­дан;
• Про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­че­ско­го кон­суль­ти­ро­ва­ния;
• Опре­де­ле­ния груп­пы дис­пан­сер­но­го на­блю­де­ния граж­дан, с вы­яв­лен­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми (со­сто­я­ни­я­ми), а также здо­ро­вых граж­дан, име­ю­щих вы­со­кий и очень вы­со­кий сум­мар­ный сер­деч­но-со­су­ди­стый риск.

Про­фи­лак­ти­че­ский ме­ди­цин­ский осмотр про­во­дит­ся еже­год­но:

• в ка­че­стве са­мо­сто­я­тель­но­го ме­ро­при­я­тия;
• в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции;
• в рам­ках дис­пан­сер­но­го на­блю­де­ния (при про­ве­де­нии пер­во­го в те­ку­щем году дис­пан­сер­но­го при­е­ма (осмот­ра, кон­суль­та­ции).

1. один раз в три года в воз­расте от 18 до 39 лет вклю­чи­тель­но;
2. еже­год­но в воз­расте 40 лет и стар­ше, а также в от­но­ше­нии от­дель­ных ка­те­го­рий граж­дан, вклю­чая:

• ин­ва­ли­дов Ве­ли­кой Оте­че­ствен­ной войны и ин­ва­ли­дов бо­е­вых дей­ствий, а также участ­ни­ков Ве­ли­кой Оте­че­ствен­ной войны, став­ших ин­ва­ли­да­ми вслед­ствие об­ще­го за­бо­ле­ва­ния, тру­до­во­го уве­чья или дру­гих при­чин (кроме лиц, ин­ва­лид­ность ко­то­рых на­сту­пи­ла вслед­ствие их про­ти­во­прав­ных дей­ствий);
• лиц, на­граж­ден­ных зна­ком «Жи­те­лю бло­кад­но­го Ле­нин­гра­да» и при­знан­ных ин­ва­ли­да­ми вслед­ствие об­ще­го за­бо­ле­ва­ния, тру­до­во­го уве­чья и дру­гих при­чин (кроме лиц, ин­ва­лид­ность ко­то­рых на­сту­пи­ла вслед­ствие их про­ти­во­прав­ных дей­ствий)*;

Граж­дане про­хо­дят дис­пан­се­ри­за­цию в ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции, в ко­то­рой они по­лу­ча­ют пер­вич­ную ме­ди­ко-са­ни­тар­ную по­мощь.

Дис­пан­се­ри­за­ция про­хо­дит в два этапа.

1. опрос (ан­ке­ти­ро­ва­ние);
2. ан­тро­по­мет­рию (из­ме­ре­ние роста стоя, массы тела, окруж­но­сти талии), рас­чет ин­дек­са массы тела;
3. из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния;
4. опре­де­ле­ние уров­ня об­ще­го хо­ле­сте­ри­на в крови (до­пус­ка­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние экс­пресс-ме­то­да);
5. опре­де­ле­ние уров­ня глю­ко­зы в крови на­то­щак (до­пус­ка­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние экс­пресс-ме­то­да);
6. опре­де­ле­ние от­но­си­тель­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го риска (для граж­дан в воз­расте от 18 года до 39 лет вклю­чи­тель­но 1 раз в год) и аб­со­лют­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го риска у граж­дан от 40 до 64 лет вклю­чи­тель­но 1 раз в г
7. элек­тро­кар­дио­гра­фию в покое в воз­расте стар­ше 35 лет и стар­ше 1 раз в год;
8. осмотр фельд­ше­ром (аку­шер­кой) или вра­чом аку­ше­ром-ги­не­ко­ло­гом в воз­расте 18 лет и стар­ше — 1 раз в год; взя­тие мазка с шейки матки, ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние мазка с шейки матки в воз­расте от 18 до 64 лет вклю­чи­тель­но — 1 раз в 3 года;
9. флю­о­ро­гра­фию лег­ких или рент­ге­но­гра­фию лег­ких для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в 2 года
10. мам­мо­гра­фию (для жен­щин в воз­расте 40 до 75 лет 1 раз в 2 года
11. ис­сле­до­ва­ние кала на скры­тую кровь им­му­но­хи­ми­че­ским ме­то­дом (для граж­дан в воз­расте от 40 до 64 лет 1 раз в 2 года и для граж­дан в воз­расте от 65 до 75 лет 1 раз в год);
12. опре­де­ле­ние уров­ня про­стат-спе­ци­фи­че­ско­го ан­ти­ге­на в крови (ПСА) (для муж­чин в воз­расте 45,50,55,60 и 64 лет);
13. общий ана­лиз крови  (ге­мо­гло­бин, лей­ко­ци­ты, СОЭ) в воз­расте от 40 лет с пе­ри­о­дич­но­стью 1 раз в год;
14. из­ме­ре­ние внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния (для граж­дан в воз­расте от 40 лет и стар­ше 1 раз в год);
15. про­ве­де­ние крат­ко­го ин­ди­ви­ду­аль­но­го про­фи­лак­ти­че­ско­го кон­суль­ти­ро­ва­ния в от­де­ле­нии (ка­би­не­те) ме­ди­цин­ской про­фи­лак­ти­ки (цен­тре здо­ро­вья) вра­чом-те­ра­пев­том;
16. прием (осмотр) вра­чом-те­ра­пев­том по ре­зуль­та­там пер­во­го этапа дис­пан­се­ри­за­ции, в том числе осмотр на вы­яв­ле­ние ви­зу­аль­ных и иных ло­ка­ли­за­ций он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний, вклю­ча­ю­щий осмотр кож­ных по­кро­вов, сли­зи­стых­губ и ро­то­вой по­ло­сти, паль­па­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы, лим­фа­ти­че­ских узлов, с целью уста­нов­ле­ния ди­а­гно­за, опре­де­ле­ния груп­пы здо­ро­вья, груп­пы дис­пан­сер­но­го на­блю­де­ния, опре­де­ле­ния ме­ди­цин­ских по­ка­за­ний для осмот­ров (кон­суль­та­ций) и об­сле­до­ва­ний в рам­ках вто­ро­го этапа дис­пан­се­ри­за­ции

1. осмотр (кон­суль­та­ция) вра­ча-нев­ро­ло­га (при на­ли­чии впер­вые вы­яв­лен­ных ука­за­ний или по­до­зре­ний на ранее пе­ре­не­сён­ное острое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния для граж­дан, не на­хо­дя­щих­ся по этому по­во­ду под дис­пан­сер­ным на­блю­де­ни­ем, а также в слу­ча­ях вы­яв­ле­ния по ре­зуль­та­там ан­ке­ти­ро­ва­ния на­ру­ше­ний дви­га­тель­ной функ­ции, ко­гни­тив­ных на­ру­ше­ний и по­до­зре­ний на де­прес­сию у граж­дан в воз­расте 65 лет и стар­ше);
2. если у па­ци­ен­та (для муж­чин в воз­расте от 45 до 72 лет и жен­щин в воз­расте от 54 до 72 лет при на­ли­чии по­вы­шен­но­го уров­ня ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, вы­со­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на и из­лиш­ний вес, т.е. име­ет­ся риск воз­ник­но­ве­ния ин­суль­та, то те­ра­певт на­зна­ча­ет дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние бра­хи­це­фаль­ных ар­те­рий. Это ис­сле­до­ва­ние может на­зна­чить и врач-нев­ро­лог при впер­вые вы­яв­лен­ном ука­за­нии или по­до­зре­нии на ранее пе­ре­не­сён­ное острое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния для граж­дан в воз­расте 65 – 90 лет;
3. осмотр (кон­суль­та­ция) вра­ча-хи­рур­га или вра­ча-уро­ло­га (для муж­чин в воз­расте 45, 50,55,60 и 64 лет при по­вы­ше­нии уров­ня про­стат – спе­ци­фи­че­ско­го ан­ти­ге­на в крови более 4 нг/мл;
4. осмотр (кон­суль­та­ция) вра­ча-хи­рур­га или вра­ча-ко­ло­пр­ок­то­ло­га, вклю­чая про­ве­де­ние рек­то­ро­ма­но­ско­пии (при по­ло­жи­тель­ном ана­ли­зе кала на скры­тую кровь, для граж­дан в воз­расте от 40 до 75 лет при отя­го­щен­ной на­след­ствен­но­сти, при вы­яв­ле­нии дру­гих ме­ди­цин­ских по­ка­за­ний по ре­зуль­та­там ан­ке­ти­ро­ва­ния);
5. ко­ло­но­ско­пия (для граж­дан в слу­чае по­до­зре­ния на он­ко­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние тол­стой кишки по на­зна­че­нию вра­ча-хи­рур­га или врача — ко­ло­пр­ок­то­ло­га);
6. эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия (для граж­дан в слу­чае по­до­зре­ния на зло­ка­че­ствен­ные но­во­об­ра­зо­ва­ния пи­ще­во­да, же­луд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной кишки по на­зна­че­нию вра­ча-те­ра­пев­та);
7. спи­ро­мет­рия (для граж­дан с по­до­зре­ни­ем на хро­ни­че­ское брон­хо-ле­гоч­ное за­бо­ле­ва­ние по ре­зуль­та­там ан­ке­ти­ро­ва­ния, ку­ря­щих по на­прав­ле­нию вра­ча-те­ра­пев­та);
8. рент­ге­но­гра­фию лег­ких, ком­пью­тер­ную то­мо­гра­фию лег­ких (для граж­дан в слу­чае по­до­зре­ния на зло­ка­че­ствен­ные но­во­об­ра­зо­ва­ния лег­ко­го по на­зна­че­нию вра­ча-те­ра­пев­та);
9. осмотр (кон­суль­та­цию) вра­чом-аку­ше­ром-ги­не­ко­ло­гом (для жен­щин в воз­расте 18 лет и стар­ше с вы­яв­лен­ны­ми па­то­ло­ги­че­ски­ми из­ме­не­ни­я­ми по ре­зуль­та­там скри­нин­га на вы­яв­ле­ние зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний шейки матки, в воз­расте от 40 до 75 лет с вы­яв­лен­ны­ми па­то­ло­ги­че­ски­ми из­ме­не­ни­я­ми по ре­зуль­та­там ме­ро­при­я­тий скри­нин­га, на­прав­лен­но­го на ран­нее вы­яв­ле­ние зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний мо­лоч­ных желез);
10. осмотр (кон­суль­та­ция) вра­чом-ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гом (для граж­дан в воз­расте 65 лет и стар­ше при на­ли­чии ме­ди­цин­ских по­ка­за­ний;
11. осмотр (кон­суль­та­ция) вра­ча-оф­таль­мо­ло­га (для граж­дан в воз­расте 40 лет и стар­ше, име­ю­щих по­вы­шен­ное внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние, и для граж­дан в воз­расте 65 лет и стар­ше, име­ю­щих сни­же­ние остро­ты зре­ния, не под­да­ю­ще­е­ся оч­ко­вой кор­рек­ции;
12. про­ве­де­ние ин­ди­ви­ду­аль­но­го или груп­по­во­го углуб­лён­но­го про­фи­лак­ти­че­ско­го кон­суль­ти­ро­ва­ния;
13. приём (осмотр) вра­чом-те­ра­пев­том по за­вер­ше­нию ис­сле­до­ва­ний вто­ро­го этапа дис­пан­се­ри­за­ции, вклю­ча­ю­щий уста­нов­ле­ние (уточ­не­ние) ди­а­гно­за, опре­де­ле­ние (уточ­не­ние) груп­пы здо­ро­вья, а также на­прав­ле­ние граж­дан при на­ли­чии ме­ди­цин­ских по­ка­за­ний на до­пол­ни­тель­ное об­сле­до­ва­ние, не вхо­дя­щее в объём дис­пан­се­ри­за­ции, для по­лу­че­ния спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной, в том числе вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной, ме­ди­цин­ской по­мо­щи, на са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние.

Про­фи­лак­ти­че­ский ме­ди­цин­ский осмотр вклю­ча­ет в себя:

1. ан­ке­ти­ро­ва­ние граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в год в целях:
2. сбора ана­мне­за, вы­яв­ле­ния отя­го­щен­ной на­след­ствен­но­сти, жалоб, симп­то­мов, ха­рак­тер­ных для сле­ду­ю­щих неин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний и со­сто­я­ний:

• опре­де­ле­ния фак­то­ров риска и дру­гих па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний и за­бо­ле­ва­ний
• вы­яв­ле­ния у граж­дан в воз­расте 65 лет и стар­ше риска па­де­ний, жалоб, ха­рак­тер­ных для остео­по­ро­за, де­прес­сии, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, некор­ре­ги­ро­ван­ных на­ру­ше­ний слуха и зре­ния;

1. рас­чет на ос­но­ва­нии ан­тро­по­мет­рии (из­ме­ре­ние роста, массы тела, окруж­но­сти талии) ин­дек­са массы тела, для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в год;
2. из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния на пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­ри­ях для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в год;
3. ис­сле­до­ва­ние уров­ня об­ще­го хо­ле­сте­ри­на в крови (до­пус­ка­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние экс­пресс-ме­то­да) для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в год;
4. опре­де­ле­ние уров­ня глю­ко­зы в крови на­то­щак (до­пус­ка­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние экс­пресс-ме­то­да) для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в год;
5. опре­де­ле­ние от­но­си­тель­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го риска у граж­дан в воз­расте от 18 до 39 лет вклю­чи­тель­но 1 раз в год;
6. опре­де­ле­ние аб­со­лют­но­го сер­деч­но-со­су­ди­сто­го риска» у граж­дан в воз­расте от 40 до 64 лет вклю­чи­тель­но 1 раз в год;
7. флю­о­ро­гра­фию лег­ких или рент­ге­но­гра­фию лег­ких для граж­дан в воз­расте 18 лет и стар­ше 1 раз в 2 года
8. элек­тро­кар­дио­гра­фию в покое при пер­вом про­хож­де­нии про­фи­лак­ти­че­ско­го ме­ди­цин­ско­го осмот­ра, далее в воз­расте 35 лет и стар­ше 1 раз в год;
9. из­ме­ре­ние внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния при пер­вом про­хож­де­нии про­фи­лак­ти­че­ско­го ме­ди­цин­ско­го осмот­ра, далее в воз­расте 40 лет и стар­ше 1 раз в год;
10. осмотр фельд­ше­ром (аку­шер­кой) или вра­чом аку­ше­ром-ги­не­ко­ло­гом жен­щин в воз­расте от 18 до 39 лет 1 раз в год
11. прием (осмотр) по ре­зуль­та­там про­фи­лак­ти­че­ско­го ме­ди­цин­ско­го осмот­ра, в том числе осмотр на вы­яв­ле­ние ви­зу­аль­ных и иных ло­ка­ли­за­ций он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний, вклю­ча­ю­щий осмотр кож­ных по­кро­вов, сли­зи­стых губ и ро­то­вой по­ло­сти, паль­па­цию щи­то­вид­ной же­ле­зы, лим­фа­ти­че­ских узлов, фельд­ше­ром фельд­шер­ско­го здрав­пунк­та или фельд­шер­ско-аку­шер­ско­го пунк­та, вра­чом-те­ра­пев­том или вра­чом по ме­ди­цин­ской про­фи­лак­ти­ке от­де­ле­ния (ка­би­не­та) ме­ди­цин­ской про­фи­лак­ти­ки или цен­тра здо­ро­вья.

Для удоб­ства ра­бо­та­ю­щих граж­дан про­хож­де­ние дис­пан­се­ри­за­ции воз­мож­но в ве­чер­нее и суб­бот­нее время.